谈点读书学习体会

谈点读书学习体会

--“学而不思则罔，思而不学则殆”（《论语·为政》）

医学典籍数量庞大，内容极其丰富。怎样以提升诊疗效果为目标，在有限时段内获取最佳成果，是需要深入探讨的问题。这构成了我教授结合中西医临床博士生的核心课程之一，例如贾海忠、谷万里、张海啸、李春岩等学员，其核心思想在于通过自身经验传授给人独立思考的方法。

挑选学界普遍认可的权威书籍，仔细阅读并深入理解。接着，参照专业领域和实际应用案例，再次研读，不断巩固。关键在于掌握融合、交叉、整合多种知识的方法，同时边思考边阅读。特别要注重将辨证分析与辨病诊断相结合，重视中西医的融合应用。

阅读中医典籍时，务必在透彻把握中医理论核心要义之后，结合当代病理学、生理学、实验检测手段，进行双重验证分析，切莫生搬硬套，以下是在教学实例中列举的几个情形

如同《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》所述有“如热状”，这指的是病人自己觉得身体发烫，感觉烘热，所谓“心里热”（即灯笼病），是外表看似不冷，内心却感觉发热（此观点见于《医林改错》），然而通过体温计检测，发现体温并没有明显升高。

腹部感觉胀满，但实际检查时腹部并不显得宽大，也没有发现肿块，通过B超、CT、MRI等影像学检查，也没有发现腹腔内有积液或者有占位性病变的情况。

《金匮·腹满空疝宿食病脉证并治第十》中提到心脏和胸部感到剧烈的寒性疼痛，呕吐导致无法进食，腹部受寒，内部有东西向上顶起，形状可见头部和足部，身体上下疼痛且不能触碰，宜用大建中汤治疗，这里“内部有东西向上顶起，形状可见头部和足部”指的是肠道形态或肠道痉挛、积气的情况。这种情况可能出现在肠道堵塞、肠套叠，或肝脏区域、脾脏区域综合症中。而“身体上下疼痛且不能触碰”，则表示有压痛感或抗拒按压，需要小心排除感染及“急腹症”。这种症状，经过仔细分析，如果确实属于“大建中汤证”，并且治疗时方法恰当，往往能够取得非常好的效果。最近日本的外科医生们非常频繁地使用这个方剂，这个现象值得大家注意。

后世经典著作同样需要关注，我在教学时选取的关于调理气血理论的注解文献里，包含王清任《医林改错》中血府逐瘀汤所对应的23种病症。比如“胸部承受重物”（一位22岁女性，夜间必须让侍女坐在胸口上方才能入睡）以及“胸部不能承受重物”（江西巡抚何霖公，74岁高龄，夜间赤裸胸部可以安睡，但若覆盖一层布就睡不着，这种情况持续了七年），这些病症大多经过几次用药便痊愈了，基本上都属于精神系统功能紊乱的症状。对于出现“天亮即汗”这类自汗症状，若采用补气、固表、滋阴、降火的方法治疗无效，通常表明是植物神经功能紊乱所致。联想到临床中遇到那些用不同颜色描述自身“功能异常”的患者，只要把握住“气机郁滞导致血行不畅”的病根，使用血府逐瘀汤往往能取得较好的治疗效果

阅读西医相关书籍和当代文献资料时，特别是针对现代医学中部分病症虽然诊断清晰，但缺乏有效治疗方法，甚至还没有成熟治疗方案的病症，可以尝试运用中医理论和方法进行思考，或许能够获得一些启发。

月经性气胸或血胸，是月经期出现的自发性气胸或血胸，其病因尚未完全阐明，普遍认为与“经血逆流理论”相关，该理论推测子宫内膜细胞或许可以通过血液、淋巴或腹腔等通路，迁移至肺部、胸膜、膈肌或支气管部位。月经期间受雌激素影响，异位子宫内膜会出现类似内膜坏损、剥落及出血的现象爱游戏登录入口网页版平台，进而造成胸膜受损，可能诱发伴随月经的气胸，有时还伴有血胸。西医缺乏针对性疗法，仅能进行对症治疗，使用促绒毛释放激素、丹那唑、孕激素等内分泌药物，但效果不佳，且存在干扰月经周期甚至导致不孕的风险。外科手术如开胸摘除病灶、修复胸膜或切除卵巢，这些治疗手段患者普遍难以接受。

中医学角度分析，CPTX被归类为“离经之血”。巢元方《诸病源候论》记载“血行失度”，意指血液运行偏离常规轨道。唐容川《血证论》阐释“离经之血与正常血液无法融合，即为瘀血”。基于此，我们依据临床诊断采用自创“升陷祛瘀汤”施治，能够有效控制病症爱游戏app入口官网首页，且治疗效果持久，不易复发（有实例显示痊愈后持续多年）。也有病患依照我们刊载的治法方剂，自行服用药物，同样痊愈，并且已经稳定两年了。这从某个角度印证了，这种病症与证候相结合的治疗思路，其效果是能够被检验且重复验证的。实际上，在早先出版的我的著作《实用血瘀证学》（1998年首版）中，关于血瘀证的成因和发病机制论述里，我在“脱离经脉的血液形成瘀血”这一部分，就已经将“子宫内膜异位”包含在内了。

现在心脏肌桥症在临床中并不罕见，这种状况源于先天性的冠状动脉变异，冠脉CTA与冠状动脉造影已逐步推广。正常情况下，冠状动脉本应走行于心外膜，但出现变异的血管在发育过程中会部分穿透心肌，表面被心肌纤维横向跨越，从而构成桥样心肌结构，这就是心脏肌桥的形成过程。心脏搏动时，藏于心肌内的血管会被压迫，进而导致心脏血液供应受阻，可能出现胸部闷胀、胸部疼痛、呼吸不畅、心跳加快等表现。针对这种情况，西医方法作用不大，首先，安放支架存在风险，可能引发冠状动脉血管破裂或支架损坏爱游戏最新官网登录入口，其次，外科手术通过开胸剥离“心肌桥”使血管舒展或进行“搭桥”治疗，但收效不佳，并且有过度治疗之嫌。依据传统汉方理论中关于“血液运行失衡”及“经脉外溢”的判断，采用化瘀通脉的疗法能够显著缓解病患的病症，胸闷、心跳加速、呼吸不畅等情况便会得到消除。

两种学术思想的碰撞融合，需要深入钻研各自的框架。针对某个具体病症的透彻理解，要经过长时间钻研和归纳总结，并且主张将病症与证候结合起来。中西方医学的融合，应该在统一的认识下提升境界，或许能产生新的见解。当然医学的精妙之处，思考要专注，不允许浅薄的人涉足；学习的要诀在于深入，不允许轻浮的人研究。