程小燕：您“社恐”了吗？

原创 上海浦精 浦精心灵驿站

二零二一年五月二十日，上海市浦东新区精神卫生中心与上海浦融传媒有限公司联手推出的《健康有道》节目里，【浦心堂】栏目第四十六期邀请到了该中心心境障碍科主治医师程小燕，她作为当期嘉宾，向听众们分享了主题：你是否正经历社交恐惧的问题？

此次节目内容源自主持人欣绘与程小燕医师的交谈记录，期待能传递给更多寻求帮助的听众。

成年人是否在社交时感到不安，人群中是否容易出现脸红、出汗、心跳加速等身体反应；青少年儿童是否在他人面前讲话或表演时感到胆怯，或羞于表达；是否担心结交新朋友，或与老师等长辈交流时害怕成为注意中心？您是否在疑虑这些症状是否属于“社交恐惧症”？

如何理解“社恐”

欣绘

什么是社恐？就是我们平时理解到的社交恐惧症？

程小燕说，社交恐惧症又叫做社交焦虑障碍，它属于焦虑障碍的一种类型，主要表现为对社交活动或者公共环境产生强烈的恐慌情绪，或者感到莫名的担忧，因此会想方设法地躲开这类情境。这种心理问题的突出表现，就是特别害怕在与人交往时，或者在众人面前出现让自己难堪，或者陷入窘迫的境地。

欣绘

先前谈及社交恐惧，论及社交焦虑，何故会出现焦虑症候？

程小燕：焦虑症是一类精神疾病，它不伴随脑部器质性病变或其他精神疾病，主要表现为内心感到紧张、过度担忧和恐惧，同时会采取回避行为爱游戏登录入口网页版平台，并可能影响认知、语言、行动能力，还可能引发多种生理反应。涵盖：社交恐惧症、分离性焦虑症、特定恐惧症、惊恐症、广场恐惧症、广泛性焦虑症等。

欣绘

如何理解广场恐惧症？和社交恐惧一样吗？

程小燕表示情况并非如此简单，这两种状况都有对人群密集环境感到不安并试图远离的现象，不过广场恐惧症的患者主要担心的是在拥挤的地方遭遇意外时无法迅速离开，而社交恐惧症的患者则害怕自己的言行举止或者显露出的紧张情绪会引来负面评价（例如受到嘲笑或难堪，进而被孤立），因此这两种病症的核心差异在于引起焦虑的原因不一样。

欣绘

听友提问：内向跟“社恐”区别？

程小燕：她的性情既有内敛的一面，也有开朗的一面，这源于天生的气质特征，本身并没有优劣之分。而所谓的“社交恐惧”则是一种心理上的困扰，严重时甚至能够构成一种需要医疗诊断的病症，会对正常的社会交往造成阻碍。因此，前者属于常态，后者则属于病态。

社交焦虑症的形成，源于环境条件、个人特质以及生物学机制的交互影响，这种状况会造成大脑中神经化学物质的失衡，它是一种确实存在的病症，并非仅仅源于思虑过度，而是因为身体内部确实存在一些客观的、非主观意志能够控制的改变。

欣绘

“社恐”对人们的影响大吗？

程小燕说，这种心理问题的持续时间通常很长，所以它的恢复往往需要很多年，多数情况下是在患病二十五年以后才能好转。这种恐惧情绪常常和其他健康问题一起出现，特别是跟心情方面的毛病联系紧密；得这种病的人，出现心情低落问题的可能性比一般人要高出三到六倍。这是一种会让人生活非常不方便的精神问题，它对于一个人的社会活动能力和生活感受，以前很多人都没充分认识到它的严重性。倘若得不到迅速且确切的治疗，病患的日常状态会遭受严重干扰，其整体生活品质将大打折扣。

“社恐”的发病率及表现

欣绘

“社恐”人群中发病概率有多大？

程小燕：社交焦虑障碍的年度流行程度很不一致，介于0.5%到2%之间，在美国这个比例达到了8%。根据2019年公布的中国精神疾病分布情况，国内该病症的发作概率为0.4%，而终其一生罹患此症的比例是0.6%。青少年和成年人受此影响的年度比例相近，城市地区与乡村地区的年度比例也无显著区别，女性患者数是男性的一到两倍，且在富裕国家比在欠发达国家更为普遍。

欣绘

您之前提及了三个术语，分别是“发病率”、“年患病率”以及“终身患病率”，这些术语具体指什么需要解释清楚？

程小燕：疾病的发生率，表明在特定时段里，某个群体中新出现的病例出现的频次，用来评估疾病的发作状况。年度的患病情况，反映一年内所有人口中，患有该疾病包括旧病的个体所占的比重。一生的患病概率，则说明一个人在一生里得某种病的可能性。患病比例是判断疾病存在或传播广泛程度的标准。

欣绘

发达国家的人们一般个性比较奔放，为什么患病率反而高呢？

程小燕说，这种状况部分源于这些国家的生活负担较重，且社会运行速度较快，同时，当地民众对精神层面的健康更为重视，能够更早寻求医疗帮助，因此相关疾病的发现概率相对较高。

欣绘

我国的情况怎么样？

程小燕表示，我国近年来的就医比例相较以往有了显著提升，然而整体水平依然不高。统计资料揭示，诸如社交恐惧症之类的病症，其接受治疗的程度大约只有百分之十六点五。

欣绘

国内就诊率低的原因？

程小燕：社会大众对于精神健康问题的理解还存有很多偏差，许多人难以承认自身罹患精神障碍，或者不希望别人知晓自己存在精神方面的困扰，这就是通常所说的“污名化”。实际上，许多精神障碍是环境状况、个人特质及生物学因素相互作用造成的大脑神经化学物质失衡所致的病症，这类疾病确凿无疑，且具备治疗可能，尽早求医有助于及时干预，能够控制病情发展，降低对个人生存及社会活动能力的损害。

欣绘

“社恐”一般多大发病？

程小燕：这种心理障碍多在幼年时期显现，多数案例在十岁前后开始出现，不过患者通常要到青少年或成年初期才寻求医疗帮助。这种情况或许与儿童阶段个性尚未成熟有关，加上长辈容易忽略孩子的社交困难，未予以充分关注。等到青少年或成年后，个体社交意识逐渐增强，察觉到自身与他人存在显著差异，甚至波及学业与职业发展，因此开始正视问题并前往就医。

欣绘

大多数人都会有担心在公共场合讲话的情况，都是“社恐”吗？

程小燕：害怕在公众面前发言，是很多人都会有的普遍情绪，只有当这种害怕变得非常突出，已经持续半年以上，您自己也觉得这种害怕过于强烈或没有必要，并且已经干扰到您的正常生活或让您承受巨大折磨时，才能确定患有社交焦虑症。

欣绘

社交恐惧临床表现有哪些呢？

程小燕：成年人通常不喜参与社交聚会，并且容易脸颊发红、出汗增多、心跳加速等身体反应。未成年群体则常见于躲避社交场合或特定情境，比如当众发言或表演节目、结交新朋友、与长辈等有权威者对话，或避免成为众人瞩目的中心。社交焦虑障碍儿童的人际交往能力未必不佳,不过因为焦虑情绪,他们在社交场合可能显得很笨拙,例如说话不多、音量不大或者态度迟疑。

欣绘

社交技能不一定差，该如何理解？是否就是平时所说的情商不高？

程小燕表示，孩子社交退缩的现象和情绪管理能力虽然存在联系，但二者并非等同。情绪管理能力涵盖了人的情绪控制、情感认知、意志力、抗压能力以及面对困境的韧性等多个层面。也有观点认为，这种能力在某种意义上就是指个人的同理心，即能够洞察他人感受，并与之产生情感共鸣的能力。这些孩子虽然显得在社交场合很笨拙，但这并不说明他们无法体会别人的感受，也不代表他们不能和别人产生共鸣，只是由于他们内心对社交活动怀有强烈的担忧，因此外在行为常常显得比较拘谨。他们害怕自己的表现不够完美，担心会在众人面前出糗，或者让自己陷入令人难堪的境地。

“社恐”的诊断及治疗

欣绘

“社恐”可以预防吗？有什么办法可以预防“社恐”？

程小燕认为，社交焦虑障碍这类疾病通常在年纪较轻时就开始显现，而且患者往往有着比较特殊的性格倾向，所以预防这项工作应该着重放在青春期之前的心理引导，同时也要尽早发现那些容易产生这种情绪的人。大家需要了解可能导致社交紧张的各种情况，并且通过练习来提升社交能力，对于那些在社交方面表现不足的人，最好能帮助他们提前为一些关键场合做好充分准备，以此来降低他们内心的不安。

欣绘

听众有疑问，陈先生表示他害怕碰到陌生人，偶尔也害怕碰到认识的人，特别是在进行演讲时，他非常害怕认识的人会因为他的表现不佳而取笑他爱游戏ayx官网登录入口，这是否属于“社恐”？

程小燕说，不能以是否害怕见到熟人或生人来判定一个人是否属于“社恐”。判断“社恐”的关键在于这种担忧和恐惧是否已经严重干扰了正常的社会活动，比如是否导致这位先生不敢发言，不敢与人交往。如果只是见到陌生人或熟人时会感到紧张，这其实是一种很常见的情绪表现。

欣绘

医生通过什么评估“社恐”以及它的严重度？

程小燕：评估步骤包括问卷、行为观察及诊断性访谈。

评估客观性的工具涵盖：针对成年人，采用Liebowitz社交焦虑量表（LSIS）；针对未成年人，运用儿童社交焦虑量表（SASC）。

行为观察体现为：儿童被家长、同学、老师等人所察看，成人则被家人、朋友、同事等人所审视。

诊断性访谈就是与医生进行直接沟通,针对疑似社交焦虑障碍的个体,医务人员借助诊断性访谈进行综合考察,了解其社交焦虑程度及相关状况,包括担忧情绪、退缩行为、能力受损,以及引发焦虑的环境因素和身体反应。另外,要留意病人或许存在某些合并症情形,大约百分之七十二的社交恐惧症病患表示同时罹患其他精神疾病,其中最常见的合并症包括其他焦虑症、抑郁症以及物质滥用症。

欣绘

听众提问，蔡女士表示她之前在网络上接触过类似测试，完成提交后系统判定她处于社交焦虑的轻度范畴，询问这个评估结果是否准确可靠。

程小燕：这只是个参考意见，自我评价用的问卷通常不够准确，由于病患在不同情绪状态下或许难以选出真实想法。还是请您尽快去相关门诊检查，等专业医师做了专业判断后再做结论。能够提供相关服务的科室有：综合医院心理科，精神专科医院精神心理科。

欣绘

“社恐”可以治愈吗？有哪些治疗方法？

程小燕表示能够康复，当前主要采用心理干预，也运用药物干预，并且将心理干预与药物干预结合起来实施综合干预。

1. 心理治疗

认知行为疗法是当代针对社交恐惧症的主流心理干预手段，其核心包含三项关键行为矫正技术，分别是逐步脱敏法、思维模式调整以及人际交往能力培养。

心理疏导需从引发轻度不安的状况入手,涵盖思维模拟与现实情境两种途径；思维重塑着重帮助自我评价偏低、担忧他人负面看法的人,配合行为矫正能取得更佳成效；人际交往能力培养多运用模仿、情景扮演和指定任务等方法,协助患者掌握得体的社交举止,缓解过往恐惧的社交情境中的紧张情绪。近期,借助虚拟现实技术的进步,社交焦虑障碍的暴露疗法获得了一种创新手段,该技术借助电脑生成环境,显著增强了模拟情境的逼真程度与可控性。

2. 药物治疗

治疗社交恐惧症药物需因人而异,一般优先选用抗抑郁类药物,具体包括5-羟色胺再吸收调节剂,如帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰等,或者5-羟色胺与去甲肾上腺素再吸收调节剂,例如文拉法辛、度洛西汀等。通常四到十二个星期能够见效,倘若效果依然不理想,可以考虑选用同类型的药物,或者换用一种机理不同的药物。可以短时间搭配使用苯二氮革类药物,需要留意药物之间可能产生的相互影响。用药应当从较小的剂量开始,保证剂量足够,并且完成必要的疗程。用药期间要留意身体状况的变动和可能出现的副作用,一旦发现要及时应对。

3. 联合治疗

社交焦虑障碍是生物、心理、社会等诸多因素交织作用形成的，许多研究指出，这种障碍的病患在家庭生活、工作环境以及社会交往方面都受到显著影响，其病程往往比较漫长，同时给医疗系统带来了沉重的负担。

欣绘

这个药能进医保，我们能够承受得起吗？

程小燕：现在医治社交恐惧症的药品都已经纳入了国家医保体系，这些药品有国产的也有国外的，它们的价格不完全相同，不过整体上个人需要承担的费用在医保报销后并不会太高。

欣绘

我们常觉得是药三分毒，担心会产生药物依赖或者药物成瘾？

苯二氮革类药物存在成瘾风险，因此必须在医生监督下按规范使用，通常建议短期治疗，避免使用时间超过两周，以此显著减少成瘾可能。相比之下，长期治疗更倾向于选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，或是5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，这类药物不会引发成瘾问题。

欣绘

小朋友的治疗也是要用这个药吗？会不会对成长有害？

程小燕表示，儿童接受治疗的方式确实与成年人存在不同之处。现阶段还没有获得批准可以给儿童社交焦虑障碍使用的药物，国外的相关指导原则建议，针对儿童和青少年的治疗应当优先考虑认知行为疗法，这既可以是单独进行的认知行为治疗，也可以是集体形式的认知行为治疗，如果这些方法效果不佳，则可以考虑采用短期的精神动力学疗法。我国焦虑症诊疗规范指出,对病患亲属及本人的健康指导非常关键,亲属、教育机构引导方式的改善,或者采用正面激励其社交活动等心理干预手段,往往能取得更佳成效。倘若同时存在重度抑郁症或物质成瘾问题,就必须借助药物进行治疗。

欣绘

“社恐”可以治愈吗？何种程度算是治好了呢？

程小燕：及时治疗能让多数病人康复，但这个病恢复期通常很长，往往要等到患病25年才能完全痊愈。

当一个人能够通过实际活动缓解由担忧引发的紧张情绪，并且不再因此逃避某些场合，只有重新融入常规的工作与生活，这种状况才能彻底好转。

家长和社会如何应对“社恐”

欣绘

孩子“社恐”，作为家长可以做些什么？

程小燕表示，社交焦虑这种病症持续时间通常很长，所以要想恢复健康就必须花费不少时间，这既要求病人本人主动配合，又需要专业医疗队伍提供帮助，同时也要家庭方面给予支持，还得社区卫生服务中心进行配合才行。有家族病史的儿童和青少年，或者性格过于孤僻、自我评价偏低的，还有那些被管教过于严格、行为拘谨、受到过分呵护的，家长需要改变教育方法爱游戏app官方网站登录入口，比如多些赞扬和肯定，营造能自由交流的家庭氛围，提供社交机会，给予心理上的帮助，并且要防止使用严厉的惩罚手段。

欣绘

社区卫生人员能做些什么？

程小燕：社区工作人员能够给予日常建议,进行健康知识宣传,讲解病症信息,持续关注病人的状况变化,这对防止疾病发生,及时发现问题,尽早采取措施很有帮助。

欣绘

专业的精神卫生机构有哪些治疗？

程小燕说，浦东新区精卫中心设立了专门的心境障碍科室，科室里有主任医师、副主任医师，以及一些主治医生，他们平时接诊了大量焦虑抑郁的患者，因此在“社恐”方面积累了比较丰富的经验，需要的话可以去那里寻求帮助。

当今社会进步迅速，资讯泛滥成灾，要是您有社交恐惧症，不必忧心忡忡，也不必惶惶不安，要敢于正视内心深处，借助专业人士的指导，努力释放自我，参与社会活动，坚信您定能享受美满安康的人生