医生感慨：慢阻肺预后好坏差异大，原因就在这里！|第医线

图说：徐金富在查房 采访对象提供

咳嗽不止，痰液不断，气管仿佛遭受了紧握，对于慢性阻塞性肺疾病患者而言，“呼吸自如”成了一种难以触及的愿望。即将到来的（16日）是世界慢性阻塞性肺疾病日，同济大学附属上海市肺科医院的党委副书记，同时也是呼吸与危重症医学科学术带头人的徐金富教授指出，慢性阻塞性肺疾病的预后结果差异显著，其关键在于是否能够“及时诊断”以及“接受正规治疗”。

控制好与不好，取决于“态度”

徐金富记忆中，近年来遇见了不少让医生皱眉的患者。其中，老赵，年满六十，今年已入住医院四次，而这四次住院的原因如出一辙——均为慢阻肺病情急性恶化。

赵先生烟龄已有四十年之久，连续五年多出现咳嗽和痰多的症状，却始终未受到足够的关注。去年度，家人将他送至上海市肺科医院就诊，确诊为慢性阻塞性肺疾病。门诊医生随即对他进行了规范化治疗，并强调他必须进行长期的家庭氧疗。然而，赵先生并未遵从医嘱，依旧保持着吸烟的习惯。在难以抗拒的烟瘾驱使下，他的肺功能严重下降，病情也多次恶化。去年四月，老赵因“咳嗽加剧、痰多、喘息和气促症状恶化”而入院治疗。经过评估，他被确诊为“慢性阻塞性肺病急性发作，II型呼吸衰竭”。医生建议他使用呼吸机辅助呼吸。尽管老赵之后接受了长期的居家氧疗，并使用了三联药物吸入治疗，但病情并未得到有效控制。在最严重的时候，呼吸对他来说变得异常艰难，连日常的洗脸和刷牙都变得异常痛苦。徐金富指出，每次慢阻肺病情的急性恶化，都相当于对病情进行了一次加剧，而老赵目前的状况原本是有可能得到避免的。

55岁的老王在体检时被诊断出患有气肿和肺大泡，随后在肺科医院进行了肺功能检测，结果显示肺通气功能中度下降，医生初步诊断为慢性阻塞性肺病。门诊医生叮嘱他首要任务是戒烟，同时要远离二手烟，并接受了包括吸入支气管扩张剂在内的规范化治疗，并要求定期到门诊随访。在过去五年里，老王严格遵守医嘱进行规范化治疗，幸运的是，截至目前，他并未因病情急性加重而需要住院治疗。经过不懈的治疗，最近的肺功能检查结果显示病情有所改善。“这种显著的疗效得益于患者的高度配合，以及医疗流程的严格规范化。”徐金富如此评价。

无法治愈，但可以“控制”

慢性阻塞性肺疾病在老年人中较为常见，且随着年龄的增长，其发病率也随之上升。吸烟是导致慢阻肺的最主要的原因，相关研究显示，吸烟者患慢阻肺的风险远高于非吸烟者，甚至高出数十倍。慢性支气管炎和肺气肿若长期得不到有效治疗，患者最终可能会演变成慢性阻塞性肺病。

徐金富向记者透露，慢阻肺与高血压、糖尿病类似，无法完全根治，却能够得到有效管理。通过戒烟、优化生活环境、及早使用药物等方法，可以显著缓解症状，并减缓病情恶化。慢阻肺的康复结果存在较大差异，这主要取决于患者对治疗的配合程度。许多在早期就被诊断出的患者，在遵循规律治疗之后，症状得到了很好的控制。

目前治疗手段涵盖药物和非药物两大类，家庭氧疗对于提升低氧血症患者的存活几率具有极其重要的意义。然而爱游戏ayx官网登录入口，针对慢阻肺的治疗并非仅限于药物治疗爱游戏app官方入口最新版本，它主要依赖吸入性药物来改善病情。吸入性药物仅作用于呼吸系统，对患者的副作用极小，从而有效减轻局部症状。

呼吸康复治疗构成慢阻肺非药物干预的关键环节，依据患者的综合评估数据，可实施适宜的运动锻炼，诸如快步走、缓跑等有氧运动，以及太极拳、瑜伽等旨在提升平衡与柔韧性的练习，还有缩唇呼吸、腹式呼吸等针对呼吸肌的锻炼。概括而言，对处于稳定期的慢阻肺患者来说，实施规范化的慢阻肺管理至关重要。

终末期患者需考虑肺移植

徐金富指出，还有一些病人在病情稳定后会出现问题：他们误以为病情好转后就可以停止用药，结果却遭遇病情的猛烈反弹，导致病情急剧恶化。另外，有些患者发现病情并就医的时间较晚，首次就诊时就被诊断为肺功能极度下降，即便接受了积极的治疗，症状仍难以控制，肺功能持续恶化，患者的死亡率也较高。对于这类晚期患者来说，肺移植无疑是当前最有效的治疗方法。上海市肺科医院肺移植团队充分利用了医院胸外科及呼吸与危重症医学科的资源优势，使得肺移植手术数量逐年攀升。截至2022年11月初，尽管受到疫情的影响，团队已成功实施了42例肺移植手术。在这些手术中，有19例是因为慢性阻塞性肺疾病而进行的。

65岁的老王在上海市肺科医院成功接受了肺移植手术，他患有慢性阻塞性肺疾病已有6年多，此前他必须长时间卧床在家，依赖氧气维持生命。在2个月前，他在肺科医院接受了肺移植手术，如今术后恢复情况良好，生活质量得到了显著提升。

高危人群要做肺功能检查

糖尿病和高血压在常规体检中通常能被发现，但肺功能检查并未被普遍纳入体检项目。早期慢阻肺患者可能并无显著不适爱游戏最新官网登录入口，慢阻肺多由慢性支气管炎演变而来，因此许多人并未意识到自己已患有慢阻肺。

早期进行疾病筛查、迅速确诊至关重要。针对那些存在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）风险的人群，我们建议他们尽早进行肺功能检测。肺功能检测是慢阻肺确诊的关键手段。特别是那些吸烟或长期吸入二手烟、年龄超过四十岁、且伴有慢性咳嗽和痰多症状的人，务必及时到医院进行肺功能检查。徐金富强调，对急性加重患者来说，强化早期筛查、诊断和治疗具有极高的必要性。当前，我们国家慢性阻塞性肺疾病患者的认知水平和自我管理能力有待提高，需要树立起对早诊早治的意识。同时，在日常生活中，还应当养成健康的生活习惯，比如戒烟、预防感染、降低风险因素等，以防止急性加重的情况发生。